史晨瑾 | 撰文 又一 | 编辑 医保基金监管飞行检查（下称“飞检”）的外包，正在从个别省份的尝试，变成多省的集体动作。 湖南、四川、云南、江西等地医保局的采购公告，2026年上半年先后挂网。第三方需要提供数据筛查分析、财务审计、医学审核等全链条服务。 与此同时，一份落款2022年7月的陕西文件在医疗圈里重新开始流传。 这份由陕西省医保局、省财政厅联合印发的《向社会力量购买医保基金监管服务办法（试行）》写道： 向第三方购买医保基金监管服务，费用由“基本服务费＋绩效奖励”构成， 绩效奖励按被检查机构违规金额（以最终认定并追回的金额计算）的一定比例计提， 2022 年度的标准是 5% 的奖励，单家机构封顶 30 万元。 追回越多，提成可能更高，医保 飞检绩效激励 筹码改变。 “十四五”期间，全国累计追回医保基金1182亿元，2026年上半年又追回163亿元。 2026年5月印发的《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026—2030年）》，则提出更严格的要求——原则上“十五五” 期间，实现全国所有定点医药机构现场检查全覆盖。 当抽检时代告一段落，监管人手却没有同步扩张，外包成为多地医保局的选择。 固定服务费转变为按追回金额提成，客观上导致第三方公司更加积极。监管效应，将传递至产业链的每一环，最终医院的每一次处方、药械使用，都会受到影响。 多省跟进，保险公司深度入场，飞检“绩效”不断被强调 需求端的爆发，来自上述国家医保局印发的行动计划文件。 文件要求，国家飞检每年覆盖所有省份、5年覆盖所有地级市；省级飞检每年覆盖全省地市、5年覆盖所有县；原则上“十五五”期间，实现全国所有定点医药机构现场检查全覆盖。 文件发布后，各省不断加码检查任务，外包成为大趋势。 多家招聘网站上出现了“医保飞检专员”、“医疗稽核”的兼职新岗位，日薪500～1000 元不等。 外包的工作任务包括执行飞检项目的现场医疗稽核任务、开展病例与费用专项检查、针对发现的异常医疗费用和违规操作撰写专项报告等。应聘者需要熟悉DRG/DIP付费政策，熟悉医保“三目”，有执业医师、执业药师、护士资格证或者中级以上卫生技术职称的优先。 发布招聘信息的，大多是第三方软件、咨询类服务公司。这类公司正积极承接地方医保局的招标项目。 例如，湖南以189.52万元的预算、竞争性磋商的方式购买省级飞检第三方服务，湖南泰阳科技以188.55万元成交。 四川的省级项目预算389.96万元、分3个包，采购品目为“审计服务”，首轮之后经历了二次招标。 云南则对2026—2028年度的第三方服务采购项目实行"一采三年、合同一年一签”;其中第2包年度预算及最高限价为157.998万元。资格条款明文允许商业保险公司、会计师事务所依法设立的直属分支机构投标。 保险公司的深 度入场，是今年 最明显的变化。 例如，8月4日，河南省医保局2026年度医保基金飞检第三方服务项目公布中标结果：18个统筹区划成6个包，预算898万元，4个包归了保险公司——中国人寿河南省分公司、人保健康河南分公司各中两包。 江西的多标段项目中，D包60万元由人保财险江西省分公司中标。 而这些公司中的多数，同时也是大病保险的承办方——左手经办合作，右手参与检查。 《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》的第五条，明确了第三方参与飞检的依据：医疗保障行政部门“可以聘请符合条件的信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方机构和专业人员协助开展飞行检查”。 对于第三方公司而言，付费结构大多以固定收益为主，包含线下和线上飞检任务。 第三方公司的医保飞检业务负责人周明（化名）表示，“ 大部分属于固定收益，市级的飞检外包任务大多70～80万一年，根据提供多少次随同飞检的服务、有没有专家和信息化人员参与等情况浮动。绩效结构是当地医保局和第三方协商进行的。 ” 不过，陕西省医保局早在四年前，就以省级规范性文件明文规定按追回金额付绩效。2022年印发的试行版明确，“支付标准实行动态管理”。 其中，飞检绩效的具体标准按医院等级分为三档。 一级及以下机构，基本服务费按2天、4人核算，共3200元，追缴超过50万元的部分按5%计提；二级医院按4天、8人核算，基本服务费12800元，起提线100万元；三级医院按6天、10人核算24000元，起提线300万元——三档绩效奖励均按5%计提，单家机构封顶30万元。基本服务费按人均日薪酬400元核算。 也就是说，查一家三级医院，基本服务费不到3万元；若最终认定追回1000万元，绩效奖励拿满封顶的30万元——最高绩效奖励相当于基本服务费的12.5倍。一级及以下机构追缴超50万元即可起提。这意味着，即便是查基层小机构，也会有“提成”的可能。 医库软件董事长涂宏钢认为，“用技术来追缴，又有利益驱动，引入社会化力量可以提升飞检